مصفر الوليد

ما هي المخاطر الرئيسية لليرقان في حديثي الولادة? ما هي طرق علاج المرض هي الأكثر فعالية? كيف يمكن أن يساعد العلاج الضوئي في علاج اليرقان

اليرقان دعوة تلطيخ أصفر أو مميز من الأغشية والجلد المخاطية المرئية بسبب تراكم البيليروبين في الدم. في حديثي الولادة، تحدث تلطيخ عندما يتم الوصول إلى مستوى إجمالي البيليروبين من 70 ميكرولول / L، ولأجل سابق لأوانه – 50 μmol / l.

غالبا ما تم العثور على اليرقان الفسيولوجي في المواليد الجديدة، وتطوير في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة. أطباء تشمل هذه الدولة إلى الحدود، والتي لا تتطلب العلاج.

إنه أمر خطير بهذه الحالة العمل السام من البيليروبين المجاني (غير المرتبطين) على الجهاز العصبي المركزي.

هؤلاء الأطفال عرضة لتطوير اليرقان النووي، أو الدماغ البيليروبين. يجتمع فقط في المواليد الجديدة ويؤدي إلى عواقب وخيمة: الشلل الدماغي للأطفال والتخلف العقلي.

تصنيف المرض

في فترة الوليد، تميز عدة أنواع من اليرقان:

واحد. HyperbilibiliRubinemia غير المباشر أو غير المباشر. أكثر من 85٪ من إجمالي البيليروبين يقع على غير مباشرة؛

2. HyperbiliRubinemia مترافق أو مباشر، عندما يمثل البيليروبين المباشر 15٪ أو أكثر من مستوى إجمالي البيليروبين؛ قد تشير اليرقان المتزاعي في حديثي الولادة إلى الأمراض الوراثية؛

3. اليرقان الانحلالي؛

4. اليرقان المتحارش؛

خمسة. اليرقات الميكانيكية (المشتركة).

يطلق عليه اليرقان الفسيولوجي في فترة الولادة “المرونة”، يتطور في 60٪ من الأطفال الصحية الصحيةين لمدة 2-3 أيام. في الوقت نفسه، يصل مستوى البيليروبين في الأطفال السابقين 85-103 ميكرولول / لتر وفي الرصيف – 51-60 ميكرولول / ل.

من المعتاد مشاركة تطوير اليرقان إلى المراحل:

واحد. في الأيام الخمسة الأولى بعد الولادة، ينمو جزء بسيط من البيليروبين المباشر في الدم بسرعة نسبيا؛

2. في المرحلة الثانية، هناك انخفاض معتدل في البيليروبين غير منضم إلى 50 ميكرومتر / لتر لمدة 11-14 يوما من حياة الولادة.

نادرا ما يمكن أن تستمر المرحلة الثانية حتى شهر. ويرجع ذلك إلى النضج الوظيفي للطفل ومع نوع التغذية (أطول من اليرقان يحتفظ بالرضاعة الطبيعية).

حدوث لوحة من جلد الطفل بشكل طبيعي: بدوره رسمت الوجه والرقبة والجسم والأطراف.

يتم ملاحظة اختفاء تلطيخ اليرقان بالترتيب العكسي: الأطراف والجذع والرقبة والوجه. تساهم بعض العوامل في إطالة اليرقان: عدم وجود حليب الأم في الأم أو، على العكس من ذلك، يرتبط اليرقان أحيانا بآثار حليب الأم إلى جسم الطفل.

أسباب المرض

أسباب اليرقان في حديثي الولادة مختلفة:

واحد. في الولادة، كان هناك إصدار كبير من خلايا الدم الحمراء؛

2. في البداية، كمية عالية من الهيموغلوبين الجنين في دم حديثي الولادة؛

3. تسوس سريع من الهيموغلوبين الجنين بعد الولادة؛

4. عدم وجود إنزيمات الكبد التي تشارك في اقتران كسر البيليروبين غير المباشر؛

خمسة. وضع الرضاعة الطبيعية غير صحيح.

اليرقان الفسيولوجي في حديثي الولادة لديه خصائصه الخاصة:

واحد. يبدو خارجيا بعد 48 ساعة (يومين) بعد الولادة؛

2. لا يصل مستوى البيليروبين إلى القيمة الحرجة التي يمكن أن تسبب تطور الدماغ البيليروبين؛

3. الشرط العام للوليد يظل مرضيا.

عند الأطفال القابل للتغذية مع حليب الأم، يلاحظ أعلى مستوى من البيليروبين لمدة 4-5 أيام، كما هو الحال في الأيام الأولى التي يحصلون عليها سائل أقل بسبب الرضاعة غير المحددة.

في الأطفال قبل الأوان، يعتمد درجة شدة اليرقان في المقام الأول على استحقاق الطفل والمرضات للأم أثناء الحمل، وليس على وزن الوليد. تواتر اليرقان أعلى بين الأطفال الذين تلقوا إصابة عامة، عند الأطفال من الحمل المتعدد ومن المتماثون الذين يعانون من مرض السكري.

علاج اليرقان في حديثي الولادة

تظل الطريقة الرئيسية لعلاج اليرقان الفسيولوجي تغذية متكررة، وتطبيقها على الصدر عند الطلب، في بعض الأحيان عليك أن تستيقظ مثل هذا الأطفال للتغذية. الأم التمريض الموصى بها لضبط وضع الشرب. لا يتم إعطاء أهمية صغيرة للتغذية الصحيحة والترفيه للأم.

لا ينصح الطفل الذي يحصل على حليب الثدي إعطاء أي بدائل، حيث يعتقد أن حليب الأم قادر على تقديم جميع احتياجات الرضيع وتعزيز التطبيع السريع لمستوى البيليروبين.

إذا أصبحت الحالة العامة للطفل غير مرضية، يزيد اليرقان، فمن المستحسن تحديد مستوى البيليروبين. إذا تطورت اليرقان بعد 8 أيام من عمر حديثي الولادة أو يستمر أكثر من أسبوعين، يجب إنشاء السبب الحقيقي لهذه الحالة.

علاج HyperbiliRubinemia لديه مبادئه الخاصة:

واحد. الخطوة الأولى هي القضاء على أسباب زيادة مستوى البلويريوم السام من الدم؛

2. ينبغي اتخاذ التدابير لمنع مزيد من النمو لمستوى البيليروبين السام؛

3. تطبيق الأساليب التي تسهم في أسرع إزالة البيليروبين غير الضروري من الدم.

وتشمل هذه الطرق العلاج بالضوء ونقل الدم قابل للاستبدال، والتي تظهر من قبل الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم تعارض ريسوس أو عدم توافق مجموعة دموية مع أم.

يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن استخدام هذه الطريقة بعد دراسة التاريخ المفصل، والحصول على نتائج نتائج اختبار الدم لوجود ومستوى الأجسام المضادة، مع ظهور العلامات السريرية للزيادة في البيليروبين بمعدل 17 ميكرولول / L / H، ومع مؤشر البيليروبين أقل من 110 ميكرولول / لتر في دم الحبل.

يتم تطبيق العلاج بالضوء خلال اليرقان في حديثي الولادة لمدة 30 عاما. مع بشكل صحيح، هذه الطريقة ليست عواقب سلبية. في جميع أنحاء العالم، والعلاج الضوئي هو التقنية الرئيسية في علاج هذه الحالة في حديثي الولادة.

تستند الطريقة إلى انتقال شكل قابل للذوبان للذاتين من الدهون، وهو سامة للدماغ، في شكل غير قابل للذوبان في الماء، مما يترك الجسم بسهولة. هذه العملية تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية.

يتم تحقيق تأثير أكبر من خلال زيادة منطقة الجسم المضيئة. لذلك، عادة ما يتم تقسيم هؤلاء الأطفال تماما، ولكن للحفاظ على الحرارة في المجموعات.

تحت تأثير الضوء البيليروبين يتفهون على الكسور غير السامة. واحد الرئيسي هو lumirubin. في الساعة 12، يترك تماما جسم الطفل بجماهير عجلة وبول.

في بعض الأحيان خلال العلاج بالضوء، لدى حديثي الولادة كرسي سائل متكرر، تقشير البشرة، النعاس المفرط. بعد إنهاء هذا الإجراء، تمر الظواهر التالية دون تتبع.

تأثير الجزء الأزرق من طيف الموجة الخفيفة سامة، لذلك يغلق الطفل العينين نظارات خاصة والأنظمة التناسلية مع قطعة قماش مظلمة.

بحيث يؤثر التعرض على أكبر مجموعة من الطفل، يجب عليه تغيير الموقف كل ساعتين.

في حين يتم الحفاظ على قراءات العلاج الضوئي، يجب تنفيذها على فترات منتظمة. النظام الأكثر قبولا لمعظم حديثي الولادة هو تناوب العلاج بالضوء واستراحات التغذية.

يوصى باستخدام وضع العلاج بالضوء المستمر إذا كان هناك مستوى حرج من البيليروبين أو ارتفاعه المكثف.

متوسط ​​مدة العلاج هو من 1 إلى 3 أيام.

لا يقدر تأثير العلاج بالبيانات الخارجية فقط عن تلوين الجلد، ولكن أيضا عن طريق مؤشرات المختبرات. يحتاج حديثي الولادة إلى التحكم في مستوى البيليروبين باستخدام تحليل الدم إلى 2-3 مرات في اليوم. في أول 12-24 ساعة من بداية جلسات العلاج بالضوء، يتم تثبيت الطفل في الجسم من خلال مستوى البيليروبين غير المباشر.

هذه الطريقة لها موانع الاستعامل: أمراض الكبد واليرقان الدخلية.

يوجد حاليا بديل للعلاج بالضوء – طريقة الألياف البصرية. يجلس الطفل في بطانية تحتوي على طبقة ألبسة الألياف. هو الذي لديه تأثير مباشر على الجلد. بالإضافة إلى الطريقة هي إمكانية التغذية الحرة للطفل، يمكن ارتداؤها في متناول اليد.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالألياف البصرية يعطي تأثير أصغر قليلا من العلاج بالضوء التقليدي في الأطفال الميت.

الأكثر فعالية هو مزيج من كلتا الطريقتين.

بعد أن تصدر الطفل والأم من مستشفى الأمومة، تنصح الأم المشي مع الطفل تحت أشعة الشمس غير المباشرة، والتغذية المتكررة لحليب الثدي (عند الطلب). يجب أن نتذكر أن المالادينز، الذي هو على العلاج بالضوء، يجب أن يكون مستيقظا للتغذية التالية.